Les différents types de brèches
Les fuites de liquide cérébro-spinal peuvent avoir plusieurs origines et plusieurs mécanismes.
La classification la plus utilisée distingue généralement 3 grands types de brèches.
Identifier le type de fuite est important car le type de brèche peut influencer les examens nécessaires, les techniques d’imagerie utilisées dans la détection et la localisation de la brèche, le traitement proposé et la stratégie chirurgicale éventuelle si besoin.
Une brèche de Type 1 ne se traite pas de la même manière qu’une brèche de Type 3 par exemple.
Il est essentiel pour les patients d’établir le bon type de brèche pour les orienter vers les examens les plus adaptés, éviter des années d’errance diagnostique et améliorer les chances de succès thérapeutique.
C’est pourquoi les centres spécialisés en hypotension intracrânienne et fuites de LCS jouent un rôle essentiel dans le diagnostic et la prise en charge.
-
Le type 1 correspond à une déchirure directe de la dure-mère entraînant une fuite visible de liquide cérébro-spinal.
Le LCS s’échappe directement à travers une ouverture de la membrane.
Causes fréquentes :
traumatisme ou accident, choc
hernie discale calcifiée ou éperon osseux (comme une épine calcifiée)
fragilité de la dure mère (membrane)
chirurgie médullaire
ponction lombaire
cause spontanée
Ces fuites peuvent parfois être plus faciles à visualiser sur certains examens d’imagerie (une accumulation extradural de LCS, un écoulement rapide du liquide).
Les examens souvent utilisés : myélo-scanner avec injection, myélographie dynamique, IRM médullaire.
Traitements - Selon les cas :
blood patch épidural
patch ciblé (en fonction de la localisation de la brèche)
chirurgie réparatrice ciblée pour refermer la brèche
-
Le type 2 est lié à des anomalies structurelles de la dure-mère, souvent appelées : diverticules méningés, kystes méningés, diverticules duraux.
Ces zones fragiles peuvent permettre une fuite lente ou intermittente du LCS.
Causes possibles :
fragilité du tissu conjonctif
syndromes d'hyper mobilité
anomalies durales congénitales
Particularités : Les fuites peuvent être plus difficiles à détecter car certaines personnes présentent des symptômes fluctuants, une fuite intermittente et des imageries parfois normales.
Le diagnostic peut nécessiter une imagerie spécialisée, des examens répétés et une expertise neuroradiologique pointue.
Traitements - Selon les cas :
blood patch
traitements ciblés
chirurgie dans certains cas
-
Le type 3 correspond à fuite liée à des fistules entre le liquide cérébro-spinal et une veine qui vont éclater et causer une brèche. Ces formes peuvent être plus difficiles à détecter avec l’imagerie classique car le liquide cérébro-spinal fuit directement dans le système veineux.
Les fistules sont des malformations vasculaires acquises qui se développent au niveau des méninges de la dure-mère. Il s'agit de courts-circuits entre les artères et les veines. Le sang afflue avec une pression artérielle élevée dans les veines drainantes, qui sont surchargées et peuvent éclater (source: https://neurorad.insel.ch/fr/unser-angebot/neuro-interventions/fistules-arterio-veineuses-durales-favd).
Pourquoi ce type est particulier - Contrairement aux autres types de fuites : il n’y a souvent PAS d’accumulation visible de liquide autour de la colonne. La fuite peut être invisible sur une IRM standard et cela rend donc le diagnostic particulièrement difficile.
Le diagnostic nécessite souvent des techniques avancées : myélographie dynamique, décubitus latéral dynamique, CT myélographie spécialisée. Ces examens sont généralement réalisés dans des centres experts.
Les traitements peuvent inclure :
embolisation
chirurgie ciblée
traitements interventionnels spécialisés
Point important - Certaines personnes peuvent présenter plusieurs fuites, des formes mixtes ainsi que des fuites très difficiles à localiser nécessitant plusieurs tours d’examens.
Il est aussi important de savoir que les symptômes peuvent parfois apparaître immédiatement ou parfois progressivement.